کرونا | تست کرونا | پیک ششم | واکسن کرونا | سرماخوردگی
آزمایش کرونا، روزانه ۱۷ میلیارد تومان!
تنها در هفته گذشته ۶۰۰ هزار تست کرونا گرفته شده که با در نظر گرفتن هزینه ۲۰۰ هزار تومانی برای هر آزمایش، ۱۲۰ میلیارد تومان بابت تست‌گیری‌ها هزینه شده؛ یعنی به طور میانگین روزانه ۱۷میلیارد تومان!
روزنامه همشهری نوشت: «تعداد تست‌های انجام‌شده کرونا در کشور آمار دقیقی ندارد اما اگر همین شش میلیون و ۹۴۲ هزار و ۴۵۲ بیمار قطعی شناسایی‌شده که آمارش از سوی وزارت بهداشت اعلام می‌شود را با هزینه ۲۰۰ هزار تومان برای انجام هر تست در نظر بگیریم، عددی حدود ۱۵۰۰ میلیارد تومان می‌شود که به دولت و بیمه‌ها تحمیل شده است. با این که مطالعات جهانی از تست‌گریزی واریانت‌های جدید کرونا و منطقی‌نبودن انجام تست برای جمعیت زیادی از مردم خبر می‌دهد اما مردم همچنان به انجام تست‌های کرونا برای اطمینان از ابتلا به بیماری و حتی تعیین نوع واریانت ابتلایی خود اصرار دارند. همه اینها در حالی است که بر اساس اعلام مدیر کل آزمایشگاه مرجع سلامت وزارت بهداشت به همشهری تنها در هفته گذشته ۶۰۰ هزار تست کرونا گرفته شده که با در نظر گرفتن هزینه ۲۰۰ هزار تومانی برای هر تست، تنها در یک هفته ۱۲۰ میلیارد تومان بابت تست‌گیری‌ها هزینه شده؛ یعنی به طور میانگین روزانه ۱۷ میلیارد تومان! هر چند که به گفته یکی از اعضای کمیته علمی کرونای وزارت بهداشت، روزانه نزدیک به ۱۰۰ هزار تست گرفته می‌شود؛ یعنی روزانه ۳۰ میلیارد تومان.
این میزان هزینه برای تست‌گیری در شرایطی است که متخصصان معتقدند تا همین حالا سازوکار انجام تست‌ها نه تنها در ایران که در بسیاری از کشورها مناسب نبوده و نتوانسته منجر به جلوگیری از وقوع پیک‌ها و موج‌های شدید کرونا شود. در چنین وضعیتی در پیک امیکرون در ایران و بسیاری از کشورها روند تست‌گیری‌ها کاهش پیدا کرده. این در حالی است که بر اساس اعلام رسمی وزارت بهداشت روزانه بین ۱۰ تا ۲۰ هزار نفر به این ویروس مبتلا می‌شوند؛ هر چند که برای رسیدن به عدد واقعی باید این آمار را چندین برابر کرد؛ چرا که ۶۰ تا ۷۰ درصد افرادی که با علائم بیماری و سرماخوردگی به مراکز درمانی مراجعه می‌کنند، بدون تأیید تست، مبتلا به کرونا هستند و ۵۰درصد تست‌های مراجعات سرپایی هم مثبت است. در چنین وضعیتی مردم نسبت به فراهم‌نبودن انجام تست‌های رایگان و کم‌هزینه برای تشخیص ابتلا به دلتا و امیکرون اعتراض دارند؛ در حالی که تفاوتی در روند درمانی آنها وجود ندارد و در کنار آن، چالشی چندوجهی برای بیمه‌ها، کادر درمان و حتی وزارت بهداشت هم رقم خورده است؛ چرا که سازوکار درستی بر انجام تست‌ها وجود ندارد و هزینه‌های اقتصادی، رایگان‌نبودن تست‌ها، نبود نظارت بر انجام قرنطینه افراد تست مثبت، خطای بالای رپیدتست‌ها و به‌صرفه‌نبودن افزایش تست‌گیری در پیک‌ها باعث شده با وجود هزینه‌بری قابل توجه روزانه انجام تست‌ها همچنان پیک‌های متوالی در کشور و گردش بیماری شدت داشته باشد.
تشخیص امیکرون، ۱۰ تا ۱۵ میلیون تومان
بسیاری از کشورها تست‌های کرونا را رایگان انجام می‌دهند و در ایران هم بر اساس پروتکل تعیین‌شده از سوی وزارت بهداشت، انجام تست‌های کرونا برای افراد بیمه‌شده در صورت تشخیص و تأیید پزشک و مراکز درمانی رایگان است اما تمرکزی بر انجام تست‌های انبوه در کشور وجود ندارد؛ آن هم در حالی که توان اقتصادی ایران به اندازه دیگر کشورها نیست.
به گفته علیرضا بیگلری، رئیس انستیتو پاستور ایران، انجام تست‌گیری‌های رایگان و انبوه، وابسته به اقتصاد کشورهاست و باید با توجه به عوامل متعدد اجتماعی، اقتصادی و پزشکی و سنجش هزینه اثربخشی، تست انجام شود. به گفته او تنها در کشور آلمان در برهه‌ای برای انجام تست‌های رایگان حدود ۱۰۰ میلیون یورو هزینه شد.
به هزینه‌بر بودن انجام تست‌های کرونا پیش از این مسعود یونسیان، عضو کمیته علمی کرونا، هم اشاره کرده و گفته بود که برای انجام روزانه ۱۰۰ هزار تست در کشور ۳۰ میلیارد تومان هزینه می‌شود. به گفته او در پیک امیکرون با وجود افزایش موارد ابتلا و شیوع گسترده بیماری، اما سیاست وزارت بهداشت افزایش تعداد تست‌های تشخیصی کرونا نیست: «شاید سیاست درست این باشد که روزانه درصدی از موارد ابتلا برای پایش وضعیت اپیدمی در کشور تست شوند. تست‌گرفتن از تعداد افراد زیاد در شرایطی که کشور محدودیت منابع دارد و تست‌ها هم هدفمند نیست، شاید سیاست درستی نباشد؛ آن هم در حالی که تصمیم کادر درمان برای درمان بیماران بر اساس نتیجه تست کرونا تغییری نمی‌کند، زیرا اگر تست فرد منفی باشد اما علائم کرونا را داشته باشد، احتمال منفی کاذب‌بودن تست وجود دارد و اگر مثبت باشد هم درمان کرونا در موارد سرپایی و خفیف، درمان علامتی است.»
مسعود مردانی، فوق تخصص بیماری‌های عفونی، هم پیش از این هزینه تست تشخیص سویه اومیکرون را ۱۰ تا ۱۵ میلیون تومان اعلام کرده بود. حالا به گفته مصطفی صالحی وزیری، رئیس آزمایشگاه مرجع کشوری کووید-١٩ انستیتو پاستور، باید بر اساس سیاست کلی کشور میزان تست‌گیری‌ها افزایش پیدا کند. او می‌گوید: «این مسئله مستلزم تمرکز سیاست کلی کشور بر انجام تست‌های بیشتر است و این که پس از انجام تست، سایر اقدامات ما هم اهمیت خواهد داشت. ممکن است میلیون‌ها تست در روز بگیریم اما آیا این شرایط وجود دارد که تمام مبتلایان قرنطینه شوند؟ هم‌اکنون بیشتر کشورها به این نتیجه رسیده‌اند که باید با کووید-۱۹ زندگی کنند و ما هم باید با این موضوع کنار بیاییم.»
او از وجود ۵۰۰ آزمایشگاه فعال در کشور بعد از پاندمی کرونا خبر داده و گفته بود هم‌اکنون کشور ظرفیت انجام ۱۵۰ هزار آزمایش روزانه را دارد و این ظرفیت قابل ارتقاست.
۶۰۰ هزار تست در یک هفته
تنها در یک هفته گذشته ۶۰۰ هزار تست گرفته شده است. این را سیامک سمیعی، مدیر کل آزمایشگاه مرجع سلامت وزارت بهداشت، به همشهری می‌گوید و توضیح می‌دهد: «این عدد را بیشتر باید در نظر گرفت؛ چرا که جمع‌آوری اطلاعات از میزان تست‌ها از سه سامانه انجام می‌شود؛ سامانه اول پرونده الکترونیک سطح یک که متعلق به وزارت بهداشت است. سامانه دوم هم متعلق به مرکز مدیریت بیماری‌های واگیر تحت عنوان سامانه کووید-۱۹ است و سامانه سوم نیز CLIS متعلق به بخش خصوصی است و در نهایت تمام این اطلاعات در سامانه امید، مدیریت هوشمند کرونا گردآوری می‌شود. اما با توجه به روند ورود اطلاعات در سامانه CLIS به طور دقیق نمی‌توان عدد درستی از میزان تست‌ها را اعلام کرد.»
به گفته سمیعی در بسیاری از شهرهای کشور، غلبه سویه امیکرون از ۹۵ درصد گذشته است و بیشتر تست‌های بررسی شده هم مثبت است: «با این که موارد ابتلا به دلتا هم‌اکنون بسیار نادر است اما با توجه به غالب‌شدن سویه جدید نیازی به تست‌گیری‌های متفاوت برای تشخیص امیکرون از دلتا نیست. مهم تشخیص ابتلا به کرونا و روند درمانی است. تشخیص امیکرون در روزهای ابتدایی ضرورت داشت تا پیشگیری‌ها زیاد شود. این اعتقاد سازمان بهداشت جهانی هم هست که در موارد اینچنینی نیاز به انجام تست‌های انبوه برای تشخیص سویه‌ها نیست؛ چرا که همین حالا هم بیش از ۵۰درصد موارد تست‌های کرونای بیماران سرپایی هم مثبت می‌شود و این یعنی این که اگر دو بار آزمایش PCR انجام شود، میزان تست‌های مثبت به ۶۵درصد هم می‌رسد؛ چراکه در برخی موارد با منفی کاذب هم مواجهیم.»
به گفته او در نظام سلامت زمانی که درباره آزمایش، دارو، رادیولوژی و ... صحبت می‌شود باید هزینه‌های انجام‌دادن یا ندادن آن هم در نظر گرفته شود: «انجام آزمایش در شرایط اپیدمی برای تمام افراد از نظر اقتصادی به صرفه نیست؛ چرا که نظارت جدی بر اجرای قرنطینه از سوی برخی افراد که تست مثبت داشتند هم وجود ندارد. آموزش‌ها و اطلاع‌رسانی‌ها باید به گونه‌ای باشد که در موارد غیر ضروری بدون انجام آزمایش افراد خود را ملزم به رعایت پروتکل‌های بهداشتی و قرنطینه‌ها کنند و یکی از مهم‌ترین نکات مثبت این وضعیت صرفه‌جویی در هزینه است.»
او همچنین در پاسخ به این سؤال که از ابتدای کرونا تاکنون چه میزان تست در کشور انجام شده است، می‌گوید: «ما ده‌ها میلیون تست در کشور انجام داده‌ایم اما آمار دقیقی در این باره وجود ندارد؛ چرا که مکانیسم‌های مختلفی برای تامین کیت داشتیم. در برخی برهه‌ها به دلیل کمبودهایی که وجود داشت، خرید کیت از سوی خود دانشگاه‌های علوم پزشکی به صورت مجزا انجام می‌شد یا درباره آزمایشگاه‌های خصوصی ثبت انجام تست‌ها از زمستان سال گذشته آغاز شد و پیش از آن تعداد قابل توجهی تست انجام شده بود.»
سمیعی همچنین درباره هزینه‌کرد انجام تست‌ها در کشور هم توضیح می‌دهد: «هزینه‌های انجام آزمایش‌های ملکولی قطعی و دقیق نیست اما قابل توجه است و باید بدانیم که چه میزان از بودجه تنها صرف انجام آزمایش‌ها می‌شود. در این میان اگر تنها آمار اعلام‌شده از سوی وزارت بهداشت مبنی بر شناسایی نزدیک به هفت میلیون موارد قطعی مثبت آزمایش‌شده را حدود ۲۰ تا ۳۰ درصد کل تست‌های انجام‌شده در کشور با هزینه ۲۰۰ هزار تومان رایگان برای حوزه سلامت و بیمه‌ها در نظر بگیریم، عدد قابل توجهی از هزینه‌های انجام‌شده برای تست‌ها به دست می‌آید که البته تقریبی است؛ چرا که مثلا در دی‌ماه تنها پنج درصد تست‌ها مثبت می‌شد و اکنون این عدد به بیش از ۵۰ درصد رسیده است.»
او همچنین می‌گوید: «انجام تست‌ها ضرورت دارد اما نه در افراد دارای علامت و بهتر است برای کسانی انجام شود که علائم ندارند با هدف ردیابی تماس با افراد بیمار و قطع زنجیره بیماری. البته تمام دنیا در موضوع تست‌گیری ناموفق بوده‌اند؛ چرا که رفتار مردم و سیاستگذاران تابع نیازها بود و اکنون به اندازه هزینه‌ای که برای تست‌گیری‌ها شده، دستاورد مطلوب نداشتیم.»
او همچنین در پاسخ به این سؤال که انجام آزمایش برای چه افرادی ضرورت دارد، هم می‌گوید: «توصیه سازمان بهداشت جهانی این است که تست‌ها را برای کسانی نگه دارید که در بیمارستان‌ها نیاز به نتیجه آزمایش دارند تا به‌درستی مدیریت شوند. کادر درمان و سلامت هم حتما باید صرف نظر از داشتن یا نداشتن آزمایش مورد بررسی قرار گیرند و حفاظت شوند؛ چراکه در ریسک ابتلا قرار دارند. همچنین باید تست‌ها را برای مکان‌هایی مثل کلاس، پادگان و ... حفظ کنیم که اگر فردی مبتلا شد، تمام افراد در تماس با او آزمایش شده و به قرنطینه بروند.»
۲۵۰ هزار تومان به جای یک میلیون و ۵۰۰ هزار تومان
محمدرضا دهقانی، مسئول آزمایشگاه کرونای استان یزد، هم به هزینه بالای انجام تست کرونا اشاره می‌کند و به همشهری می‌گوید: «اگر همین حالا کیت‌های تولید داخل را نداشتیم، مردم برای انجام تست‌ها باید هزینه‌های چندین برابری پرداخت می‌کردند و اگر قرار بر واردات این کیت‌ها بود، تمام آزمایشگاه‌ها ورشکست می‌شدند. همین حالا کشورهای همسایه مبلغی حدود ۵۰ تا ۱۰۰ دلار برای تست می‌گیرند که چیزی حدود یک میلیون و ۵۰۰ هزار تومان است اما تعرفه دولتی هزینه تست‌ها در ایران حدود ۲۵۰ هزار تومان است و تقریبا ۷۰ درصد آن از سوی دولت پرداخت می‌شود.»
تست‌گریزی واریانت جدید کرونا
علی میلانی، اپیدمیولوژیست ساکن اسپانیا، معتقد است که با توجه به تست‌گریزی واریانت امیکرون و زیرسویه‌های آن تأکید چندانی بر تست‌گیری‌ها نیست: «واریانت امیکرون با چندین زیرسویه در کل جهان غالب شده است. مهم‌ترین زیرسویه‌ها BA1 و BA2 هستند که زیر سویه دوم ۳۰درصد قدرت انتقال بیشتر دارد و به‌شدت در حال گسترش است. هم‌اکنون ۷۰ کشور دنیا درگیر BA2 شده‌اند و در ۱۰ کشور هم به واریانت غالب تبدیل شده است. توجه به این زیرسویه جدید برای ایران با توجه به شیوع آن در پاکستان و هندوستان به دلیل روابط نزدیک، ارتباطات انسانی و پروازها اهمیت دارد.»
به گفته این عضو انجمن ایمنی‌شناسی و آلرژی ایران، از طریق تست‌های آزمایشگاهی می‌توانستیم BA1 بودن امیکرون را به طور غیر مستقیم شناسایی کنیم اما برای شناسایی BA2 نمی‌توان از طریق PCR متوجه این زیرسویه شد و به همین دلیل لزوم انجام تست در افراد دارای علامت کاهش پیدا می‌کند: «با توجه به انتقال‌پذیری بالاتر این زیرسویه همان علائم بالینی برای اطمینان از ابتلا کفایت می‌کند اما نکته مهم افراد بدون علامت هستند. در واریانت دلتا ۴۰ درصد افراد دارای علامت نبودند اما در امیکرون این عدد به ۷۰ درصد رسیده است و به همین دلیل داشتن کوچک‌ترین علائم هم بدون انجام تست ضرورت انجام قرنطینه را به وجود می‌آورد.»
او تأکید می‌کند: «یادمان باشد که اکنون علائم بالینی به تست ارجحیت دارد و با توجه به تست‌گریزی واریانت جدید بر اساس تست‌دادن نمی‌توان آمار دقیق داشت. در این باره افراد دارای علامت خودشان را به مدت دو هفته قرنطینه کنند و پس از بهبودی و نداشتن علامت نیاز به انجام تست ندارند اما افراد بدون علائم در صورت اطلاع از بیماری نیاز به قرنطینه یک‌هفته‌ای دارند و ملزم به انجام تست در پایان دوران قرنطینه هستند تا از منفی‌شدن کرونا اطمینان پیدا کنند. همچنین احتمال انتشار ویروس تا سه هفته بعد از شروع علائم وجود دارد که پیک انتشار آن در دو هفته اول بعد از شروع علائم است. بنابراین افراد پس از پایان قرنطینه باید پروتکل‌های بهداشتی را به‌دقت اجرا کنند.»